各種ワクチン接種

VACCINE RESERVATION
新型コロナワクチン接種 WEB予約
各種ワクチン接種予約

予防接種ご希望の方は、下記フォームよりご予約をお願い致します。
当院に初めてかかる方(お子さん)は、初めに母子手帳をご持参の上、一度来院をお願いします。

予約の締め切りはそれぞれ以下の通りとさせていただきます。

・月曜ご希望の場合は、土曜の12時まで。
・火曜ご希望の場合は、月曜の17時まで。
・水曜ご希望の場合は、火曜の17時まで。
・金曜ご希望の場合は、水曜の17時まで。

※自費のワクチンは取り寄せの為、1週間前には予約が必要です。
※乳幼児ワクチンは、金曜夜間と土曜の接種はいたしておりません。

祝日などが入る場合は、希望日の前診療日の診療時刻終了までにお願いします。
日曜・木曜・祝日などの休診日、および昼休み以外の休診時間帯にメールを頂戴しても、翌診療日の予約受付はできませんので、ご注意ください。
予約は2週間以内の日付で設定してください。
メール予約を頂戴したのち、予約完了のメールまたは電話をさしあげます。
ワクチン接種希望日の前日までにメールが届かない場合は、電話で確認をお願いします。
記載内容の不備、対象年齢外・前回接種からの間隔不足などの不都合が考えられた場合は、確認のため、お電話を差し上げることがあります。
必ず、事前の連絡が可能な電話番号をご記入ください。
確認のための連絡がとれなかった場合は、当日来院されても接種不可能な場合もあります。
何卒ご了承ください。
初診の方は事前にカルテをお作りしますので、母子手帳をご持参の上、事前登録をお済ませ下さい。

予約後、万一キャンセルの場合は、必ず電話にて御連絡下さい。
自費ワクチンのキャンセルはお受けできません。接種日の変更のみお受けします。
10/1から年内はインフルエンザ予防接種と同時接種も可能です。
問診票は事前に取りに来てください。

RESERVATION FORM
WEB 予約フォーム

    診察券番号 (必須)

    お名前 (必須)

    フリガナ (必須)

    年齢 (必須)

    電話番号 (必須)

    メールアドレス (必須)

    メールアドレス確認用 (必須)

    千葉市にお住まいですか?(必須)

    6ヶ月以内に予防接種を受けましたか?(必須)

    「はい」と答えた方、最後に打ったワクチンは何ですか?

    子宮頸がんワクチンを接種した方
    過去に打たれた方は、種類と日付をご記入ください。

    種類
    サーバリックスガーダシルシルガード9

    1回目

    2回目

    ご希望の予防接種(公費)(必須)

    ※希望がない場合は「希望なし」に必ずチェックを入れてください。お入れいただかないと送信できません。

    ご希望の予防接種(自費)(必須)

    ※希望がない場合は「希望なし」に必ずチェックを入れてください。お入れいただかないと送信できません。

    ご希望の日程を第3希望までお選びください。

    ご希望の日程は必ず第3希望までお選びください。お選びいただかないと送信できません。
    ※日程は、同日で第3希望までの選択はお受けできません。必ず別の日を2日以上お選びください。
    予約は2週間以内の日付で設定してください。
    尚、ワクチン接種は木曜、土曜、日曜、祝祭日は受け付けておりません。
    カレンダー上では選択できてしまいますが、お選びになられましても無効といたします。
    予め、ご了承ください。

    第1希望日程*

    予約希望日(必須)

    時刻(必須)

    第2希望日程*

    予約希望日(必須)

    時刻(必須)

    第3希望日程*

    予約希望日(必須)

    時刻(必須)

    接種当日は体温・その他を記入した問診票・母子手帳・診察券を必ずご持参ください。
    問診票をお持ちでない方は、事前に取りにいらしてください。
    乳幼児ワクチンは、金曜夜間と土曜の接種はいたしておりませんので、お間違えのないようお願いいたします。
    乳児・小児・小中高校生等、18歳未満の予防接種については、必ず保護者の方が責任をもって管理してください。
    ワクチンについてご不明の点は、千葉市保健所にお問い合わせ下さい。(感染症対策課 043-238-9941)

    本件に関するお問い合わせは、電話を避けていただき、なるべく窓口までお願いいたします。
    ご都合により電話による問い合わせを希望される場合は、14時から14時半の間にお願いいたします。(木・土・日・祝祭日を除く)